Исполняющему обязанности
 ректора ФГБОУ ВО "АГПУ"
Е.И. Степанюк
 абитуриента
________________________
________________________
________________________

Дата рождения: ___________________
Гражданство: _____________________
Документ, удостоверяющий личность:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Почтовый адрес: _________________________________________________________________
СНИЛС: ________________________________
Личный номер: ___________________________
Контактный телефон: ______________________
Электронный адрес: ______________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе на места финансируемые из бюджета по следующим условиям поступления, в соответствии с указанными приоритетами:
Пр.	Направление и
образовательные программы	Форма обучения	Вид мест	На базе образования	
1				
	
2				
	
3				
	
Пр. — приоритет условий поступления.	

Особые права: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________	

Прошу допустить меня к вступительным испытаниям, проводимым ФГБОУ ВО     "АГПУ" самостоятельно, по предметам: 
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

Индивидуальные достижения:_____________________________________________________	

О себе сообщаю следующие сведения:
Место рождения: __________________________
Пол: __________________________
Полных лет: _____________
Образование: _____________________________
Окончил: _______________________________________________________________________
Документ о полученном образовании: _______________________________________________
Документ о полученном образовании предоставлен: ___________________________________
Иностранный язык: ______________________________________________________________
Трудовой стаж: ____________________________________
В общежитии на период обучения: ________________________
Способ возврата поданных документов в случае не поступления и предоставления оригинала документов: ____________________________________________________________________
О себе дополнительно сообщаю: ___________________________________________________
Молодежные организации_________________________________________________________
Спортивные увлечения____________________________________________________________

Дата подачи заявления ________________________	____________________
(подпись абитуриента)	
Подпись работника приемной комиссии	____________________________		
С лицензией на право ведения образовательной деятельности и приложениями к ней по выбранному(ым) направлению(ям) подготовки (специальности(ям)) ознакомлен(а)	____________________
(подпись абитуриента)	
С наличием (отсутствием) свидетельства о государственной аккредитации и приложением к нему по выбранному(ым) направлению(ям) подготовки (специальности(ям)) ознакомлен(а)	____________________
(подпись абитуриента)	
С уставом, правилами внутреннего распорядка, а также условиями обучения ознакомлен(а)	____________________
(подпись абитуриента)	
С правилами приема, порядком организации конкурса, порядком распределения по профилям (специализациям), а также условиями комплектования учебных групп ознакомлен(а)	____________________
(подпись абитуриента)	
С информацией о предоставляемых поступающим особых правах и преимуществах при приеме на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета ознакомлен(а)	____________________
(подпись абитуриента)	
Высшее образование данного уровня получаю впервые	____________________
(подпись абитуриента)	
Подтверждаю факт подачи заявления на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета не более чем в пять образовательных организаций высшего образования	____________________
(подпись абитуриента)	
Подтверждаю факт подачи заявления на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета в ФГБОУ ВО "АГПУ" не более чем на максимальное количество специальностей и (или) направлений подготовки, установленное образовательной организацией	____________________
(подпись абитуриента)	
С невозможностью внесения изменений в список приоритетов после даты окончания приема документов, установленной Правилами приема ознакомлен(а) и согласен(а)	____________________
(подпись абитуриента)	
С датой предоставления оригинала документа государственного образца об образовании (согласия на зачисление) ознакомлен(а)	____________________
(подпись абитуриента)	
С правилами подачи апелляции при приеме по результатам проведения вступительных испытаний, проводимых ФГБОУ ВО "АГПУ" самостоятельно, дополнительных вступительных испытаний и аттестационных испытаний ознакомлен(а)	____________________
(подпись абитуриента)	
Достоверность сведений в данном заявлении, в т.ч. об участии в ЕГЭ, о результатах ЕГЭ, а так же подлинность документа о предшествующем образовании подтверждаю	____________________
(подпись абитуриента)	
Согласен(а) на обработку моих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г.
№152-ФЗ «О персональных данных»
____________________
(подпись абитуриента)